((우)153-786 서울 금천구 가산동 371-28번지 우림라이온스밸리 C동 1101호

전화: 02-2026-2150

팩스: 02-2026-2155

www.kogene.co.kr

[별지 1호 서식]  (※)는 당사 기입란입니다.

(※)접수번호						(※)접수년월일
쌀·현미 품종 검정 의뢰서
업 체	상 호				대표자성명
	주 소				전화번호
의 뢰 인	담당자	(직위)			소 속
	주 소				E-mail
	전화번호				팩스번호
결과수령	□ 우편 / □ FAX / □ 퀵서비스(착불) / 기타( )
시료번호	제품명		대상품종		년 산			시료량 (g)
참고 및 기타요구사항 : v 본 검정은 양곡 품종 표시를 위한 검사입니다. v 기입하여 주신 제품명으로 검사결과서가 발급되므로, 반드시 정확하게 기입하여 주셔야 합니다. v 시료는 300 ~500 g 이 필요하며 소포장시 포장단위가 필요합니다. v 분석 결과는 접수된 시료에 대한 것이며 제품 전체의 품질을 대표하는 것은 아닙니다. v 첫 검사 의뢰 시 사업자등록증사본 1부를 팩스 또는 시료와 함께 보내주십시오 v 검사료 입금계좌번호 : 중소기업은행 478-015128-04-018 (주)코젠바이오텍

상기의 시료에 대하여 쌀·현미 품종 검정을 의뢰합니다.

20   년          월          일

의 뢰 자	성        명 :                      (서명 또는 인)

소        속 :